Herida por proyectil de arma de fuego en antebrazo derecho y muslo derecho

Un paciente masculino de 45 años de edad, sufrió asalto a mano armada en la vía pública. Sufrió disparo de arma de fuego a corta distancia en el antebrazo derecho y presenta orificio de entrada y de salida; en forma secundaria lesiona muslo derecho solamente en partes blandas, ocasionando lesión en sedal.

Radiográficamente encontramos fractura aislada del cúbito bien alineada.

El tratamiento quirúrgico consistió en lavado quirúrgico, desbridación de zonas desvitalizadas, cierre primario e inmovilización externa, curando la fractura sin complicaciones funcionales posteriores.

Entrada en antebrazo derecho . El proyecil sigue una trayectoria de posterior a anterior, de radial a cubital y perpendicular al eje del antebrazo.

Orificio de entrada en antebrazo derecho, anillo de Fisch o escara y tatuaje de pólvora

salida en cara anterior y cubital de antebrazo derecho

Fractura aislada y alineada del cúbito drecho

Entrada en cara anterior de muslo derecho.

Salida en cara anteromedial muslo derecho

Sección traumática extensores inveterada.

Un niño de 5 años de edad, sufrió accidente automovilístico tipo volcadura en la carretera, pasajero en el asiento posterior, sin usar cinturón de seguridad, sufrió herida cortante con una lámina del auitomóvil en el tercio medio de su antebrazo derecho.

Fué atendido en el servicio de Urgencias de un Hospital General y la herida fué suturada. A las seis semanas de evolución es consultado en el Servicio de Ortopedia por «parálisis de extensores».

Clínicamente se encontró brecha en los extensores a nivel de la cicatriz, y se decidió tratamiento quirúrgico para reparación de las lesiones.

20 de noviembre 2012: Preoperatorio.Cicatriz previa, Se muestra extensión activa de muñeca y dedos de la mano derecha

brecha en los extensores despues de retirar tejido fibroso interpuesto

reconstrucción final

reconstrucción

reconstrucción miofascial

13 de septiembre 2013. Control final a los 10 meses de postoperatorio, con función satisfactoria. extensión de muñeca

extensión de dedos

pronación

supinación

extensión del pulgar

Sección de músculos extensores por arrastre

Lesion de partes blandas

---

Masculino de 18 años, pasajero en un automóvil que sufre accidente en la carretera, no usaba cinturón de seguridad, sale expulsado por el parabrisas y sufre herida en antebrazo izquierdo por arrastre, lesionando masas musculares de los extensores y cobertura cutanea. La atención primaria es retrasada por mas de 18 horas en que es atendido en un Hospital General de segundo nivel.

El tratamiento consistió en desbridación de tejidos desvitalizados, reconstrucción primaria y cobertura cutanea.

Sección de extensores de antebrazo izauierdo

Detalle de la lesión

Reparación primaria

reparación

Cubierta Cutanea

cubierta cutanea anterior

Cubierta cutanea 3 semanas anterior

cubierta cutanea posterior

resultado funcional a los 21 dias

El paciente era estudiante de una Universidad en otra localidad, por lo que el seguimiento final se llevó a cabo  por vía telefónica con resultados funcionales satisfactorios para sus actividades cotidianas.

Artropatia de Charcot

Luxación tibio astragalina

Luxación tibio astragalina y fractura C de Weber asociada

Clínica

Posterior a la reducción cerrada

Radiogràfias posteriores a la reducción

Fractura diafisis peroné tipo «C» de Weber asociada

HERIDA COMPLEJA (APLASTAMIENTO Y CORTANTE) EN PRE ESCOLAR

Un pre escolar masculino de dos años y medio sufrió una lesión en el índice derecho al quedar éste atrapado entre la cadena y la estrella de una bicicleta, al ser accionada accidentalmente.

Se determinó la necesidad de revisar y reparar las heridas en quirófano y bajo magnificación.

Se evidencia soución de continuidad en la flange media. Nótese la isquemia tipo Salem para el procedimiento quirúrgico.

vista dorsal de la herida que involucra piel, tejido celular subcutaneo y mecanismo extensor y ocasiona fractura de la falange media.

Vista volar de la misma en donde se encuentra la existencia de pediculo volar cubital.

Osteosíntesis con aguja Kirschner centromedular. A continuación se reparó el mecanismo extensor y partes blandas.

 

 

Reconstruccion finalizada.

Resultado final vista volar.  Recuperación funcional completa.

Resultado final vista dorsal. Nóte cicatriz visible en flange media.

Sección tendón extensor III dedo mano izquierda

Un paciente masculino de 31 años de edad, sufrió herida cortante accidental en el dorso de la mano izquierda. Fué atendido en un centro de Salud rural en donde suturaron piel. Nota incapacidad para extender el 3er dedo izquierdo y acude al Hospital un mes y medio depués de haber sufrido la lesión.

Se realizó exploración quirúrgica, localización de ls cabos tendinosos, desbridación del tejido fibroso interpuesto.

Se resecaron los extremos tendinosos dañados, distal a la inserción de la junctura tendinae.

Se realizó tenorrafia término-terminal con nylon 3-0 con técnica de Kessler modificada.

Y cicatrización sin complicaciones a las cinco semanas.

Gota

Caso Clínico de Gota

Se trata de paciente masculino de 67 años de edad, con padecimiento crónico y control Médico irregular, tratado  ocasionalmente con uricosuricos.

Cuadro doloroso en articulaciones pequeñas de manos y pies y  readiográficamente se  evidencian  lesiones osteolíticas características.

Osteoartritis

ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA DE REVISIÓN

Femenino de 72 años

diagnostico de gonartrosis valguizante izquierda.

El 9 julio 1996 se realizó Artroplastía Total de Rodilla  izquierda

Implante:

Aesculap Search LC

Componente tibial T3+

Quilla H (H keel) Search LC 40 mm

Inserto UHMWPE  T3+ 8 mm

Componente femoral F3L

Rotula (patela) diametro 30  UHMWPE   8 mm

Controles postoperatorios sin alteraciones.

El 15 septiembre del  2004 sufre caida desde su propia altura, Acude a valoración y clínicamente presenta:

Flexión de rodilla izquierda de 135o,  extensión de  0o y  no se aprecia  inestabilidad ligamentaria.

Radiográficamente se evidencia hundimiento anterior de platillo tibial de  3mm.

La paciente sufre dos caidas mas:

El 26 mayo del  2005 se encuentra  desplazamiento vastago tibial y aflojamiento del implante, y se propone revisión de la artroplastía. Al ser la paciente derechohabiente de una institución pública, se solicita el implante de revisión:

aflojamiento componente tibial

Evidente hundimiento anterior y desplazamiento posterior de la quilla en «H» con presencia de contacto en la cortical posterior.

Eminente posibilidad de fractura por fatiga de la cortical posterior

Sin embargo, sufre nueva caída desde su altura y acude con deformidad y dolor intenso, encontrándose el 25  agosto 2005  fractura de la  tibia, justo por debajo  quilla y  en dirección  medial.

Fractura de la tibia por debajo de la quilla

la fractura eventualmente consolida en varo, en espera del implante:

consolidación en varo de la fractura tibial

El 26 julio 2006 se realiza la  revisión quirúrgica de la prótesis:

componentes protésicos in situ, es evidente el desgaste medial del componente tibial

Se encuentra sinovitis moderada a severa por reacción al desgaste de la bandeja tibial en su porción medial

Intensa reaccion sinovial a las particulas metálicas (metalosis) por la fricción entre los compoenntes después de la fractura tibial., sin embargo, la preservación de las superficie femoral es notoria.

Sin embargo, la arquitectura femoral se encontró bien preservada, y hundimiento  tibial medial.

Extensa sinovitis secundaria a detritus metálicos.

se utilizó el siguiente implante:

Howmedica Osteonics Scorpio

Componente femoral #7 izquierdo  estabilizador total

Bloque aumento posterior de 5mm # 7

Bloque aumento posterior de 5mm # 7

Extension vastago (flutted steam extender) 14mm x 80mm

Después de la desbridación y con implantes definitivos in situ.

Tibia

Scorpio estabilizador tibial, bandeja (tray) #7

Inserto tibial 24 mm #7

Adaptador offset regular de 6 mm

Aumento tibial (medio bloque) 5 mm #7 lateral

Aumento tibial (medio bloque) 10 mm #7 medial

Extension vastago (flutted steam extender) 12mm x 155mm  

PMMA  (cemento quirúrgico) Howmedica

Nótese aumentos tibiales medial y lateral para compensar la zona de desgste secundario al hundimiento y a la fractura tibial

El implante extraído muestra  severo desgaste del polietileno en su porción medial, así como desgaste de la bandeja metálica lo cual ocasioné la metalosis y la reacción sinovial secundaria.

componente tibial vista superior

implante retirado

El control radiográfico postoperatorio se muestra a continuación:

AP postoperatoria: nótese Offset tibial

Rayos X lateral postoperatoria

3 agosto 2006

Estudio histopatológico:

Sinovitis cronica villonodular granulomatosa a cuerpo extraño.

Controles postoperatorios satisfactorios con extension de 0o, flexión de 130o, cuadriceps en 4 y extension activa de -30o, con recuperacion parcial de la fuerza de cuadriceps. Deambulación asistida con andador, sin presentar ningun dolor.

AP control

Fallece de causas no relacionadas a la cirugía, en el año 2011.