Archivos para 13 marzo 2012

ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA DE REVISIÓN

Femenino de 72 años
diagnostico de gonartrosis valguizante izquierda.

El 9 julio 1996 se realizó Artroplastía Total de Rodilla  izquierda
Implante:
Aesculap Search LC
Componente tibial T3+
Quilla H (H keel) Search LC 40 mm
Inserto UHMWPE  T3+ 8 mm

Componente femoral F3L
Rotula (patela) diametro 30  UHMWPE   8 mm

Controles postoperatorios sin alteraciones.

El 15 septiembre del  2004 sufre caida desde su propia altura, Acude a valoración y clínicamente presenta:
Flexión de rodilla izquierda de 135o,  extensión de  0o y  no se aprecia  inestabilidad ligamentaria.
Radiográficamente se evidencia hundimiento anterior de platillo tibial de  3mm.

La paciente sufre dos caidas mas:

El 26 mayo del  2005 se encuentra  desplazamiento vastago tibial y aflojamiento del implante, y se propone revisión de la artroplastía. Al ser la paciente derechohabiente de una institución pública, se solicita el implante de revisión:


aflojamiento componente tibial


Evidente hundimiento anterior y desplazamiento posterior de la quilla en “H” con presencia de contacto en la cortical posterior.
Eminente posibilidad de fractura por fatiga de la cortical posterior
Sin embargo, sufre nueva caída desde su altura y acude con deformidad y dolor intenso, encontrándose el 25  agosto 2005  fractura de la  tibia, justo por debajo  quilla y  en dirección  medial.





Fractura de la tibia por debajo de la quilla








la fractura eventualmente consolida en varo, en espera del implante:


consolidación en varo de la fractura tibial


El 26 julio 2006 se realiza la  revisión quirúrgica de la prótesis:



componentes protésicos in situ, es evidente el desgaste medial del componente tibial
Se encuentra sinovitis moderada a severa por reacción al desgaste de la bandeja tibial en su porción medial
Intensa reaccion sinovial a las particulas metálicas (metalosis) por la fricción entre los compoenntes después de la fractura tibial., sin embargo, la preservación de las superficie femoral es notoria.
Sin embargo, la arquitectura femoral se encontró bien preservada, y hundimiento  tibial medial.
Extensa sinovitis secundaria a detritus metálicos.






se utilizó el siguiente implante:

Howmedica Osteonics Scorpio
Componente femoral #7 izquierdo  estabilizador total
Bloque aumento posterior de 5mm # 7
Bloque aumento posterior de 5mm # 7
Extension vastago (flutted steam extender) 14mm x 80mm
Después de la desbridación y con implantes definitivos in situ.  
Tibia
Scorpio estabilizador tibial, bandeja (tray) #7
Inserto tibial 24 mm #7
Adaptador offset regular de 6 mm
Aumento tibial (medio bloque) 5 mm #7 lateral
Aumento tibial (medio bloque) 10 mm #7 medial
Extension vastago (flutted steam extender) 12mm x 155mm  

PMMA  (cemento quirúrgico) Howmedica

Nótese aumentos tibiales medial y lateral para compensar la zona de desgste secundario al hundimiento y a la fractura tibial

El implante extraído muestra  severo desgaste del polietileno en su porción medial, así como desgaste de la bandeja metálica lo cual ocasioné la metalosis y la reacción sinovial secundaria.
componente tibial vista superior
implante retirado

El control radiográfico postoperatorio se muestra a continuación:

AP postoperatoria: nótese Offset tibial
Rayos X lateral postoperatoria
3 agosto 2006
Estudio histopatológico:
Sinovitis cronica villonodular granulomatosa a cuerpo extraño.

Controles postoperatorios satisfactorios con extension de 0o, flexión de 130o, cuadriceps en 4 y extension activa de -30o, con recuperacion parcial de la fuerza de cuadriceps. Deambulación asistida con andador, sin presentar ningun dolor.
AP control 
Fallece de causas no relacionadas a la cirugía, en el año 2011.
protesis scorpio
scorpio knee revision
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NUEVOS CASOS

PROXIMAMENTE:

CASOS CLINICOS  DE ALARGAMIENTOS OSEOS EN MANOS Y PIES CON MINI PENNIG Y  MINI RAIL ORTHOFIX


CASO CLÍNICO

ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA DE REVISIÓN.

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LESION MIOFASCIAL FLEXORES EN ANTEBRAZO

Mujer de 53 años, quién sufre caída desde su propia altura al llevar varios platos apilados y tropezar en su lugar de trabajo. (8 de octubre 2008). Fué vista a su ingreso en el servicio de Urgencias, se encontró una herida cortante  en forma de “V” invertida con vértice distal y la cual secciona músculos flexores, con la incapacidad resultante para realizar  movimientos de muñeca y de la mano.
Se lleva inmediatamente a sala de operaciones, en donde se explora la herida bajo anestesia general y con isquemia con banda de Martin ( Esmarch).



exploración quirúrgica





reparación musculos flexores



Se encuentra la seccion de las fibras musculares, así como la de  una rama del nervio cubital, y se repara con neurorrafia.



neurorrafia término terminal

 Se realiza la reparación sistemática de todos los haces musculares, y reconstrucción miofascial,y sutura de piel con puntos simples con nylon 3-0.



sutura de piel

 La evolución postoperatoria es buena, sin complicaciones y con  restitución sensitiva y funcional de flexores.

cicatriz 7 meses postoperatorio



flexión de dedos



extensión digital

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