Archivo para la categoría casos clínicos

METÁSTASIS OSEAS

 

 

 

ca indif mets cadera 2

Femenino de  78 años, la cual acude con antecedente de dolor en la cadera izquierda de dos semanas de evolución. Vista en la consulta de Medicina General en donde tomaron radiografía  y solicitaron interconsulta a Ortopededia.


ca indif mets cadera 3

 

Presenta dolor súbito e intenso en la  cadera izquierda y es llevada a Urgencias en donde se encuentra ésta lesión  con una fractura en territorio patológico.

ca indif mets cadera 1

La Tomografía dá cuentra de la extensión del daño. Dx histopatológico Carcinoma indiferenciado con  metastásis a cadera izquierda

mets ca indif femur 1

 

Masculino de 72 años con dolor en la cadera derecha, visto y tratado en otra población.  Radiografía inicial en donde es evidente zona osteolítica con patron de destrucción permeativo en región peritrocantérica.

mets ca indif femur 3

 

Presenta fractura por insuficiencia  y colapso de la región trocantérica

mets ca indif femur 5

Se realizó resección del tumor como tratamiento paliativo para control del dolor;  diagnóstico de carcinoma indiferenciado con primario desconocido.

mets ca indif femur 6

Pieza quirúrgica.

mets ca  prost 1

Masculino de 73 años de edad. Carcinoma prostático con metástasis a fémur izquierdo.

mets ca  prost 3

Gamagrafia vista posterior

mets ca  prost 5

Gamagrafía vista anterior.

fibrohistiocitoma mets humero 1

Masculino de 63 años. Fibrohistiocitoma de la pierna derecha con metástasis a húmero izquierdo

fibrohistiocitoma mets humero 2

 

Fractura en territorio patológico húmero izquierdo.

fibrohistiocitoma mets humero 6

Pieza quirúrgica .

ca mets humero prim desconocido

Metástasis a húmero derecho con fractura en territorio patológico  de un carcinoma indiferenciado con primario desconocido.

Anuncios

,

Deja un comentario

Hipertrofia de la fascia palmar: ¿Dupuytren?

La enfermedad  fué descrita por Guillaume  Dupuytren en 1831 en población caucásica del  norte de Europa.

 Es un engrosamiento benigno de tejido conectivo profundo (fascia palmar) y se caracteriza por retracción fibrosa en la palma de la mano.  A menudo inicia como nódulos localizados en el pliegue de flexión palmar en la vecindad de las articulaciones metacarpo-falángicas. Posteriormente se desarrollan cordones fibrosos y progresivamente ocasionan retración y flexión de los dedos.

 

En nuestro medio es muy común- entre la población de diabéticos- la aparición de nódulos y cordones fibrosos que reproducen en una manera similar a la enfermedad de Dupuytren,  sin embargo, la afectación de  los pacientes que hemos operado, es superficial, afecta mas a los dedos cubitales, menos frecuentemente al pulgar y característicamente llega hasta la articulación interfalángica proximal, afectando solamente el cordón central. En diabéticos no he encontrado involucro del cordón espiral, del lateral o del ligamento natatorio.

El reporte histopatológico de los  operados, es en todos los casos similar; “Descripción microscópica: los cortes histológicos de la fascia muestran un estroma prominente  hipocelular, con bandas de colágena gruesa además de infiltrado inflamatorio de tipo crónico, con linfocitos y celulas plasmáticas. Focalmente hay vasos sanguineos e infiltración por tejido adiposo. En los cortes examinados no hay microcalcificaciones, atipias celulares ni datos de malignidad.”

Se presentan algunos casos ilustrativos:

N.B: Con excepción del caso 2, paciente mexicano y del caso 3  paciente anglosajón, el resto de los casos es de pacientes diabéticos.


Caso 1, paciente femenino de 54 años, dianbética de 20 años de evolución controlada con hipoglucemiantes orales.

1a preoperatorio
1b preoperatorio
1c transoperatorio
1d postoperatorio
1e postoperatorio flexión

Caso 2. Paciente masculino de  72 años, no diabético ni hipertenso, no toma medicamentos, antecedente de trabajo manual ocasional. El reporte histopatológico concluye en proceso inflamatorio de la fascia palmar (fascitis), con hipertrofia de la misma.

2a preoperatorio 
2b preoperatorio
2c transoperatorio incisión
2d transoperatorio
2e transoperatorio
2f transoperatorio
2g transoperatorio
2h postoperatorio
2i transoperatorio

Caso 3.   Paciente maculino de 63 años, retirado, radica parte del tiempo en California USA, y parte del tiempo en Baja California Sur,  No es diabético ni epiléptico.

3a preoperatorio
3b transoperatorio
3c transoperatorio
3d transoperatorio
3e transoperatorio

Caso 4. Masculino 58 años , diabético. Controlado con insulina .

4a
4b
4c
4d transop
4e transop
4f transop
4g muestra cordón fibroso
4h transop
4i cierre heridas
4j postop.

Caso 5 Masculino 53 años, diabético controlado con hipoglucemiantes orales.

5a
5b
5c

Non-Dupuytren’s Disease of the Palmar Fascia
G. M. RAYAN , J. MOORE
J Hand Surg Eur Vol December 2005 vol. 30 no. 6 551-556
doi: 10.1016/J.JHSB.2005.08.004


DUPUYTREN’S DISEASE
Alan J. Thurston
J Bone Joint Surg [Br] 2003;85-B:469-77.
review paper Dupuytren´s






Dupuytren Disease: An Evolving Understanding of an


Age-old Disease


Eric M. Black and Philip E. Blazar


J Am Acad Orthop Surg December 2011 ; 19:746-757.


paper

,

Deja un comentario

Proximos casos

Proximos casos:

Artroplastía de rodilla de revisión fallida

Fractura tuberosidad tibial en adolescente

Artroplastía de cadera primaria Mayo (Zimmer)

20120525-155958.jpg

20120525-160029.jpg

20120525-160127.jpg

Deja un comentario

GANGLIÓN DE LA MUÑECA.

Los gangliones de la muñeca son las lesiones pseudotumorales más frecuentes de la mano y son una causa frecuente de consulta. Al inicio puede aparecer como un pequeño nódulo doloroso en el dorso de la muñeca y característicamente se incrementan en tamaño con relación a la actividad física. En términos generales, en los niños el curso clínico habitual tiende a la disminución progresiva del tamaño y a la desaparición espontanea y solamente requieren vigilancia y tranzquilizar a los padres. Ante la persistencia de la masa quística, dolor o aumento del tamaño, asi como a las manifestaciones compresivas neurovasculares (extremadamente raro), entonces se valora la escisión quirúrgica.

En el adulto, la misma conducta se aplica en términos del tratamiento quirúrgico y aunque la remisión espontánea es posible, es mucho menos frecuente que en el niño.

La localización mas usual de aparición es en el dorso de la muñeca, y comprende aproximadamente un 65% de los casos. Se ha determinado su relación con la articiulación radio escafo semilunar (RSL) y con el ligamento correspondiente escafo-semilunar debido a que el espacio de Poirier, citado por Taleisnik, es una zona de debilidad tanto dorsal como volar de la cápsula articular, lo que contribuye a la aparición de gangliones.


Localización escafo semilunar,


vista superior,nóte localización escafo-semilunar.

Clínicamente la masa quística puede ser uni o multiloculada y depende de bridas de tejdios blandos que comprimen y lobulan al ganglión. La consistencia a la palpación dependerá de la tensión intrínseca que se genera dentro del mismo, y que como hemos mencionado, puede variar dependiendo de la actividad física, lo que ocasiona que su contenido aumente o disminuya y por lo tanto puede tener consistencia firme y dura que muchas veces los pacientes acuden refiriendo la “aparición de un hueso”, a la sensación blanda y renitente.
aspecto uniloculado
Lateral, prominencia dorsal
Su tamaño varía de unos pocos milímetros a varios centímetros y es independiente de la sintomatología, no hay relación de proporcionalidad, es decir, pueden ser gangliones muy grandes y no causar dolor y viceversa.
Relación del ganglión con la cápsula articular
Pedículo y cápsula articular
El tratamiento quirúrgico que hemos empleado por mas de 20 años, es el descrito por Angelides, en el cual se realiza el abordaje transverso, centrado sobre el ganglión, se realiza disección meticulosa periférica, y el punto más importante y crítico del procedimiento es la disección cuidadosa del pedículo hasta la articulación (incluída cápsula articular y ligamento escafo-semilunar) y la resección de un cuadrado de 1 a 1.5 cm de longitud que incluya el pedículo, No requiere legrado ni cerrar o reforzar la cápsula articular, es decir, se deja abierto. Con ésta técnica solamente hemos lamentado la recidiva de dos gangliones.

Caso de recidiva, cicatriz previa
caso de recidiva, transoperatorio, nótese procedimiento anestésico con bloqueo de Bier
(mas información sobre ésta técnica anestésica : Bloqueo de Bier)
cápsula abierta, nótese erosión sobre escafoides
El manejo postoperatorio incluye vendaje suave compresivo tipo Jones por cinco a 7 dias, posteriormente vendaje elástico y reinicio de actividades progresivas, No inmovilizamos ni con férula ni con aparato de yeso y se retiran las suturas entre los 12 y 15 dias del postoperatorio.






Cápsula y articulación expuesta
erosión en escafoides



Angelides AC, Wallace PF: The dorsal ganglion of the wrist: its pathogenesis, gross and microscopic anatomy, and surgical treatment. J Hand Surg [Am] 1976; 1:228-235.


Taleisnik J. The ligaments of the wrist. in The wrist, Churchill Livingstone, USA 1985.


Greene´s Operative Hand Surgery, Editor in Chief Scott W. Wolfe, MD,
Robert N. Hotchkiss, MD, William C. Pederson, MD, Scott H. Kozin, MD

6th edition, Churchill Livingstone. USA 2010

20120510-130123.jpg

1 comentario

ALARGAMIENTOS OSEOS CON MINI PENNIG Y MINI RAIL

Los alargamientos oseos tienen múltiples aplicaciones en la cirugía reconstructiva  de las extremidades. Presentamos algunos casos en los cuales  hemos utilizado ésta técnica.


Utilizamos para alargamientos menores los siguientes alargadores:

mini rail Orthofix

Mini alargador Pennig.
algunos casos:

Una mujer joven de 20 años, con diagnostico de braquimetacarpia del IV rayo derecho quien presentaba dolor y limitación funcional para la realización de sus actividades cotidianas, asociado al aspecto estético, por lo que se realzió alargamiento con mini rail  de 27 mm.

braquimetacarpia IV rayo 

rayos X braquimetacarpia


mini rail in situ
alargamiento 27 mm

preoperatorio 

Postoperatorio



En ocasiones se puede utilizar en casos clínicos controversiales. Ésta paciente de 9 años presenta un padecimiento congénito denominado osterocondromatosis múltiple congénita (poliostótica). 
El problema que nos ocupa se manifestó por alteraciones en el cartílago de crecimiento en el cúbito distal  derecho, que ocasionó deformidad e incurvamiento del radio ipsilateral y disociación de la articulación radio cubital distal, lo que condicionó  desviación cubital de la muñeca y mano. Se optó por realizar alargamiento del cúbito  con una longitud de 30 mm para igualar la longitud de los huesos del antebrazo y de ésta manera mejorar la función. Evidentemente, la medida es solamente temporal, dado que el crecimiento continuará y por lo tanto, requerirá de otros procedimientos, incluyendo la resección del osteocondroma cubital distal que limita la prono supinación libre.

alargamiento cubital

corticalización del regenerado
mini rail in situ

resultado final


Una mujer de 28 años se quejaba de dolor en ambos pies, por la prominencia dorsal del cuarto rayo de ambos pies, debido a un acortamiento congénito del mismo, (braquimetatarsia):
se realizó alargamiento simultaneo de ambos pies para lograr 11.5 mm en el derecho y 16 mm en el izquierdo:

preoperatorio derecho

preoperatorio izquierdo

mini Pennig

mini rail

resultado final derecho
resultado final izquierdo

técnica para la colocación de los tornillos cónicos de Schanz


Un paciente masculino de 35 años quien sufrió una lesión por explosivos en la mano izquierda, quedó con secuelas en el pulgar y en el segundo dedo. Se decidió  realizar alargamiento del  pulgar para mejorar la función:

preoperatorio, no logra realizar pinza

preoperatorio

alargamiento con mini rail

mini alargador in situ

resultado final con pinza suficiente para sus actividades cotidianas
alargamiento pulgar

alargamiento 1er metacarpiano


Información  Orthofix  mini Pennig

quick reference:



4 comentarios

Fracturas de cadera en el adulto mayor

Deja un comentario