Archivos para 27 febrero 2012

Herida en la mano por artilugio explosivo (petardo).

Una mujer de 52 años  vió a su nieto de 4 años jugar con un petardo  (cohete)  (????), se lo quitó inmediatamente antes de que sucediera la explosión, alcanzó  a arrojarlo , por lo que sufre algunas lesiones parciales en su mano izquierda. Al inicio fué atendida en otro Hospital y referida a nuestro Servicio  seis dias después de la lesión original, la cual había sido tratada con sutura primaria, y mostraba zonas de necrosis, exposición de la flange distal del pulgar con necrosis tisular y osea.
ingreso al servicio


areas necróticas piel volar
heridas suturadas



radiográficamente sufra fractura expuesta de la falange distal del pulgar y de las  falanges distal y media  del II dedo:

fractura pulgar y II dedo
fractura falange distal II dedo

Se realizó desbridación de partes desvitalizadas y se colocó injerto cutaneo autólogo de espesor delgado en las areas expuestas.

El resultado postoperatorio se muestra a continuación:

vista palmar segundo dedo
vista palmar mano
flexión
extensión



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HERIDA PALMAR EN PREESCOLAR

Preescolar masculino de 4 años y 6 meses de edad, quien sufre caída en su jardín de niños y por un mecanismo aún no aclarado, resulta con laceración palmar en el borde cubital de la mano izquierda. A su ingreso a Urgencias se encuentra ésta lesión:
lesión de tendones flexores.
Clínicamente se evidencia lesión de tendones flexores del 5° dedo en la zona de transición II-III de Verdan

ingreso
Se procede a la exploración quirúrgica y a la reparación de las lesiones  bajo anestesia general y con torniquete neumático.


lesión flexores y placa palmar


Se corrobora lesión de tendones flexores del quinto dedo, con lesión articular de la placa palmar y del cartílago de la cabeza del  metacarpiano.


exploración quirurgica
Se continúa con la reparación de partes blandas y la búsqueda proximal de los cabos tendinosos:


cabos tendinosos proximales
Se realiza tenorrafia termino terminal con nylon 4-0 con técnica de Kessler modificada:


tenorrafia termino terminal Kessler
El postoperatorio cursó sin eventualidades ni complicaciones y el resultado final a las seis semanas de postoperatorio es el siguiente: 




extensión
abducción del V dedo
flexión 


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COXARTROSIS SECUNDARIA A DISPLASIA ACETABULAR BILATERAL

CASO CLÍNICO.
Es una paciente femenino de 67 años de edad, quien acude a nuestro servicio por presentar dolor progresivo e incapacitante en ambas caderas para la bipedestación y la deambulación.
Fué tratada con analgésicos, anti inflamatorios y medidas físicas sin mejoría.

Rayos X AP caderas 

Clínicamente se encontró con los siguientes arcos de movilidad preoperatorios:
derecha / izquierda

flexión: 90°/ 90°

extensión: 0° / 0°

abducción: 20° / 45°

aducción: 20° / 30°

rotación interna: 0° / 15°

rotación externa: 10° / 15°

cadera izquierda

cadera derecha:

Se decide realizar tratamiento quirúrgico consistente en artroplastía total de cadera, primero la izquierda, la cual era la mas sintomática. Dada la edad de la paciente, se opta por implante no cementado.

Se realizó la artroplastía total de cadera izquierda el 2 de diciembre del 2008 con el siguiente implante: 
vástago no cementado De Puy (porocoat) 12.5,  componente acetabular (De Puy) diametro externo de 50 mm, tornillos esponjosos 6.5x25mm y 6.5×35 mm,  cabeza femoral 28 mm diametro  y cuello +8.5
prótesis cadera izquierda no cementada
El 1 de junio del 2010 se realiza artoplastíta total de cadera derecha no cementada con implante De Puy:
vástago femoral no cementado AML  Porocoat (De Puy) 13.5 mm (5/8 porocoat), acetábulo atornillado diametro externo 50 mm con labio de 10° y diametro interno 28 mm, tornillos esponjosa (pinnacle De Puy) 6.5×25 y 6.5×35 mm, cabeza diametro 28 mm cuello +5
prótesis cadera derecha no cementada
En el postoperatorio se encontró como complicación lesión parcial (Neuropraxia) del nervio tibial derecho que ocasiona paresia de tibial anterior y extensor común de los dedos  y del extensor propio del 1er dedo pie derecho, que ameritó la colocación de ortesis tipo AFO (ankle-foot-orthosis) con tope en flexión plantar a 0°, con lo cual la paciente deambula sin dificultad.

La evolución clínica ha sido satisfactoria con marcha independiente, sin dolor y resolución de un 90% de la neuropraxia.
Radiografía postoperatoria en bipedestación con 38 meses de seguimiento cadera izquierda y de 20 meses la derecha.

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OSTEOCONDROMA SOLITARIO

Mujer de 16 años, con lesión única en húmero derecho diagnosticada desde los tres años. Vigilancia de la evolución hasta que la paciente refiere dolor a la palpación y molestias frecuentes relacionadas con la compresión extrínseca de la lesión, por lo que se decide escisión quirúrgica



preoperatorio


lesión (osteocondroma único, monostótico o solitario)


postoperatorio.

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