Hipertrofia de la fascia palmar: ¿Dupuytren?

La enfermedad  fué descrita por Guillaume  Dupuytren en 1831 en población caucásica del  norte de Europa.

 Es un engrosamiento benigno de tejido conectivo profundo (fascia palmar) y se caracteriza por retracción fibrosa en la palma de la mano.  A menudo inicia como nódulos localizados en el pliegue de flexión palmar en la vecindad de las articulaciones metacarpo-falángicas. Posteriormente se desarrollan cordones fibrosos y progresivamente ocasionan retración y flexión de los dedos.

 

En nuestro medio es muy común- entre la población de diabéticos- la aparición de nódulos y cordones fibrosos que reproducen en una manera similar a la enfermedad de Dupuytren,  sin embargo, la afectación de  los pacientes que hemos operado, es superficial, afecta mas a los dedos cubitales, menos frecuentemente al pulgar y característicamente llega hasta la articulación interfalángica proximal, afectando solamente el cordón central. En diabéticos no he encontrado involucro del cordón espiral, del lateral o del ligamento natatorio.

El reporte histopatológico de los  operados, es en todos los casos similar; “Descripción microscópica: los cortes histológicos de la fascia muestran un estroma prominente  hipocelular, con bandas de colágena gruesa además de infiltrado inflamatorio de tipo crónico, con linfocitos y celulas plasmáticas. Focalmente hay vasos sanguineos e infiltración por tejido adiposo. En los cortes examinados no hay microcalcificaciones, atipias celulares ni datos de malignidad.”

Se presentan algunos casos ilustrativos:

N.B: Con excepción del caso 2, paciente mexicano y del caso 3  paciente anglosajón, el resto de los casos es de pacientes diabéticos.


Caso 1, paciente femenino de 54 años, dianbética de 20 años de evolución controlada con hipoglucemiantes orales.

1a preoperatorio
1b preoperatorio
1c transoperatorio
1d postoperatorio
1e postoperatorio flexión

Caso 2. Paciente masculino de  72 años, no diabético ni hipertenso, no toma medicamentos, antecedente de trabajo manual ocasional. El reporte histopatológico concluye en proceso inflamatorio de la fascia palmar (fascitis), con hipertrofia de la misma.

2a preoperatorio 
2b preoperatorio
2c transoperatorio incisión
2d transoperatorio
2e transoperatorio
2f transoperatorio
2g transoperatorio
2h postoperatorio
2i transoperatorio

Caso 3.   Paciente maculino de 63 años, retirado, radica parte del tiempo en California USA, y parte del tiempo en Baja California Sur,  No es diabético ni epiléptico.

3a preoperatorio
3b transoperatorio
3c transoperatorio
3d transoperatorio
3e transoperatorio

Caso 4. Masculino 58 años , diabético. Controlado con insulina .

4a
4b
4c
4d transop
4e transop
4f transop
4g muestra cordón fibroso
4h transop
4i cierre heridas
4j postop.

Caso 5 Masculino 53 años, diabético controlado con hipoglucemiantes orales.

5a
5b
5c

Non-Dupuytren’s Disease of the Palmar Fascia
G. M. RAYAN , J. MOORE
J Hand Surg Eur Vol December 2005 vol. 30 no. 6 551-556
doi: 10.1016/J.JHSB.2005.08.004


DUPUYTREN’S DISEASE
Alan J. Thurston
J Bone Joint Surg [Br] 2003;85-B:469-77.
review paper Dupuytren´s






Dupuytren Disease: An Evolving Understanding of an


Age-old Disease


Eric M. Black and Philip E. Blazar


J Am Acad Orthop Surg December 2011 ; 19:746-757.


paper

,

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