OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA EN EL RADIO DISTAL EN UN LACTANTE MAYOR

Resumen clínico:
 SCD, masculino
Fecha  de nacimiento: 3-II-2008

Inicia padecimiento el 7-III-09 con  dolor en muñeca derecha y fiebre .
Acudió a urgencias al día siguiente. Peso 9.8 kg , hipertermia 38.1o C.
 Refiere la madre contusión directa sobre la muñeca al caerle encima su hermana mayor;  fue tratada como resfriado común y solicitud de  valoración por Ortopedia.
9-III-09 visto en Ortopedia por contusión en muñeca derecha. Clínicamente aumento de volumen distal y dolor a la palpación, radiográficamente sin lesión ósea. Se inmoviliza con férula volar, naproxén 10 mg/kg/dosis cada 12 horas y cita para revisión y control en 7 dias.

17-III-09 Persistencia del dolor y aumento de volumen en la  muñeca derecha con  predominio en borde radial, no fluctuante con  hiperemia local y mucho dolor a la palpación y a la movilización pasiva, por lo que se concluye que el cuadro clínico es consistente con una  probable osteomielitis hematógena aguda, sin manifestaciones de artritis séptica asociada. Se interna y se inicia tratamiento empírico con dicloxacilina 10mg/kg/dosis cada 6 horas, amikacina 7.5 mg/kg/dosis cada 12 horas y se solicitan estudios de laboratorio.
18-III-09 laboratorio 19500 leucocitos, neutrofilia de  67%,  Proteína C Reactiva (PCR) (+), Velocidad de sedimentación globular (VSG) 26 mm/hora, y se inició cefixima (8mg/kg/dia).
21-III-09 se suspende dicloxacilina. Drenaje absceso del antebrazo derecho por  punción de 0.3 cm, se toma muestra para cultivo y tinción de Gram.  Se drena material purulento franco de color verdoso y en cantidad aproximada de 30 cc; se deja canalización de Penrose. Reporte laboratorio cocos Gram (-)
24-III-09 egreso hospitalario con amikacina 150 mg IM cada 24 hs por tres dias y cefixima 8 mg/kg/dia  80 mg

25-III-09  Reporte del cultivo: staphylococcus sp
30-III-09 asintomático, afebril y buena evolución. Utiliza la mano en forma activa.
13–IV-09 buena evolución, asintomático. Se solicitan exámenes de  laboratorio de control.
28-IV-09  Cuadro clínico de resfriado común, laboratorio: VSG 35 mm/h, 17,000 leucocitos: neutrofilos 50%, linfocitos 45%, PCR (-)
7-V-09 Sin alteraciones clínicas, radiográficamente remodelación satisfactoria.

20-V-09 Asintomático. Asignológico. Laboratorio control VSG: 5 mm/h, 13850 leucocitos, neutrófilos 22%, linfocitos 74%, monocitos 3% y PCR (-).
21-V-09 Se suspende antibiótico (2 meses)
31-VIII-09 Remodelación completa de metáfisis.

22-XII-10 Asintomático y asignológico.

1-III-10 Remodelación completa sin secuestros ni osteolísis
17-VI-10 idem
28-X-10  idem
15-XII-10 Rayos X con remodelación completa, restitutio in integrum del radio distal
8-IX-11 Sin actividad clínica, ni por laboratorio ni radiográfica de proceso infeccioso.

 
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