Archivo para la categoría tratamiento quirurgico lesiones mano

LESION DE LA PUNTA DIGITAL EN PREESCOLAR

Una paciente femenino de 2 años sufrió la amputación traumática de la punta digital al quedar atrapada en la puerta de un automóvil cuando ésta fue cerrada. El fragmento avulsionado fué preservado y llevado a urgencias en donde bajo anestesia y con magnificación se realizó la reconstrucción de la punta digital.

Se informó a la madre de la inminente coloración negruzca de la zona quirurgica y que al final del proceso de cicatrización, ésta se desprendería.

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Pérdida de la punta digital y de la uña vista volar.

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Remanente de matriz ungueal, vista dorsal

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RESULTADO FINAL VOLAR, NÓTESE AÚN PEQUEÑA ZONA CICATRICIAL RESIDUAL EN VÉRTICE DE LA PUNTA DIGITAL.

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Regeneración ungueal y de la punta digital Flexión activa.

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Extensión activa, vista volar.

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Pequeña costra residual en la punta, la cual eventualmente cayó sin dejar cicatriz.

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AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA DIGITAL

UN PACIENTE MASCULINO DE 56 AÑOS SUFRIÓ UN ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO EN LA CARRETERA, AL VOLCAR EL VEHÍCULO EN EL QUE VIAJABA COMO CONDUCTOR.
 DURANTE LAS VUELTAS QUE DIÓ EL AUTOMÓVIL, SUFRIÓ LESIONES POR ARRASTRE EN EL DORSO DE LA MANO DERECHA, OCASIONANDO PÉRDIDA DE TEJIDOS OSEOS Y BLANDOS EN LA FALANGE DISTAL DEL SEGUNDO DEDO Y DE LA MEDIA Y DISTAL DEL TERCER DEDO, ASÍ COMO AVULSIÓN UNGUEAL DEL CUARTO Y QUINTO DEDOS.
RAYOS X AL INGRESO
VISTA VOLAR
VISTA DORSAL
DETALLE

SE LE REALIZÓ DESBRIDACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS Y CIERRE POR PRIMERA INTENCIÓN CON COLGAJO VOLAR DE LA PIEL RESIDUAL, CON LO QUE SE LOGRÓ COBERTURA SATISFACTORIA.

POSTOPERATORIO
DETALLE

EL POSTOPERATORIO CURSÓ SIN EVENTUALIDADES SIN INFECCIÓN NI OTROS AGREGADOS.

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ENFERMEDAD DE DE QUERVAIN

 

Anatomía básica del primer tunel dorsal de la muñeca.

Una mujer de 80 años de edad, acudió a la consulta por presentar dolor crónico en la porción radial del antebrazo derecho, asociado con aumento de volumen y limitación muy severa para mover su mano. Había sido tratada con analgésicos y anti inflamatorios no esteroideos sin mejorar la sintomatología.
A la exploración física se encontró con dolor  muy intenso a la palpación de la región proximal a la estiloides radial, el signo de Finkelstein era positivo, por lo que se concluyó como diagnóstico enfermedad de De Quervain.

Bajo bloqueo troncular se realizó abordaje en “Z” con la técnica de Taleisnik centrado en el primer tunel dorsal:


abordaje en “Z” de Taleisnik

Inmediatamente por debajo del tejido celular, el primer tunel dorsal se encontró extremadamente engrosado

La pinza de Adson señala el extremo engrosamiento de las paredes del primer tunel dorsal.


Se encontraron dos tendones del abductor largo del pulgar (abductor pollicis longus)

 

2 tendones abductores
y tres tendones del extensor corto del pulgar (extensor pollicis brevis)
3 extensores cortos.
La evolución postoperatoria fué satisfactoria, sin alteraciones ni problemas, y con resolución del cuadro doloroso.
En la siguiente imagen, la paciente realiza la prueba de Finkelstein sin ocasionar dolor.

y finalmente, la cicatriz postoperatoria:

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Herida en la mano por artilugio explosivo (petardo).

Una mujer de 52 años  vió a su nieto de 4 años jugar con un petardo  (cohete)  (????), se lo quitó inmediatamente antes de que sucediera la explosión, alcanzó  a arrojarlo , por lo que sufre algunas lesiones parciales en su mano izquierda. Al inicio fué atendida en otro Hospital y referida a nuestro Servicio  seis dias después de la lesión original, la cual había sido tratada con sutura primaria, y mostraba zonas de necrosis, exposición de la flange distal del pulgar con necrosis tisular y osea.
ingreso al servicio


areas necróticas piel volar
heridas suturadas



radiográficamente sufra fractura expuesta de la falange distal del pulgar y de las  falanges distal y media  del II dedo:

fractura pulgar y II dedo
fractura falange distal II dedo

Se realizó desbridación de partes desvitalizadas y se colocó injerto cutaneo autólogo de espesor delgado en las areas expuestas.

El resultado postoperatorio se muestra a continuación:

vista palmar segundo dedo
vista palmar mano
flexión
extensión



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HERIDA PALMAR EN PREESCOLAR

Preescolar masculino de 4 años y 6 meses de edad, quien sufre caída en su jardín de niños y por un mecanismo aún no aclarado, resulta con laceración palmar en el borde cubital de la mano izquierda. A su ingreso a Urgencias se encuentra ésta lesión:
lesión de tendones flexores.
Clínicamente se evidencia lesión de tendones flexores del 5° dedo en la zona de transición II-III de Verdan

ingreso
Se procede a la exploración quirúrgica y a la reparación de las lesiones  bajo anestesia general y con torniquete neumático.


lesión flexores y placa palmar


Se corrobora lesión de tendones flexores del quinto dedo, con lesión articular de la placa palmar y del cartílago de la cabeza del  metacarpiano.


exploración quirurgica
Se continúa con la reparación de partes blandas y la búsqueda proximal de los cabos tendinosos:


cabos tendinosos proximales
Se realiza tenorrafia termino terminal con nylon 4-0 con técnica de Kessler modificada:


tenorrafia termino terminal Kessler
El postoperatorio cursó sin eventualidades ni complicaciones y el resultado final a las seis semanas de postoperatorio es el siguiente: 




extensión
abducción del V dedo
flexión 


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