Archivo para la categoría protesis total de cadera

Artroplastía total de cadera con prótesis Mayo (Zimmer)

Presentamos el caso de un paciente masculino de 62 años de edad, quien sufrió accidente automovilístico tipo volcadura a principios de los años 80´s  y que resultó con fractura luxación de la cadera izquierda. Se le realizó reducción cruenta y osteosíntesis, la cual eventualmente evolucionó a necrosis avascular de la cebeza femoral y coxartrosis secundaria. 
A los 54 años de edad, el 21 de mayo del 2004, fué sometido a tratamiento quirúrgico con protesis total de cadera  Mayo Zimmer de resección minima.

preoperatorio 
detalle cadera izquierda preoperatorio
prótesis Mayo
ensamblaje  del implante

Se le colocó vástago femoral poroso tamaño mediano, sistema acetabular poroso con orificios diametro externo 54 mm, inserto de polipropileno con elevación de 10° y diametro interno de 28 mm y se fijo el acetábulo con dos tornillos de 6.5 mm de diámetro de 15 y 20 mm .

calco preoperatorio
postoperatorio 1 año

El postoperatorio cursó sin complicaciones y a 8 años de evolución, se encuentra sin  dolor, marcha independiente sin asistencia,  arcos de movilidad con flexion 110°, extensión de 0°, abducción de 40°, adducción de 45°, Rotación interna de 30°, Rotación extenrna de 30°. Camina mas de 10 cuadras sin dolor.


7 años postoperatorio
8 años postoperatorio
detalle vástago

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ARTROPLASTÍA TOTAL DE CADERA DERECHA PRIMARIA Y ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA IZQUIERDA DE REVISIÓN.

Presentamos el caso de un paciente masculino de 75 años de edad, el cual acudió al servicio en febrero del 2009 con antecedente de haber sido operado de la cadera izquierda en el año dos mil tres. En la consulta se quejó de dolor intenso derecho y moderado izquierdo, que el propio paciente atribuía a la sobrecarga mecánica impuesta a la cadera izquierda por el dolor mas severo en la cadera contralateral. A la exploración física la movilidad de la cadera derecha se encontró con flexión de 90°, extensión de 0°, abducción de 30°, aducción de 20°, rotación interna de 15° y rotación externa de 0° y dolor intenso en todos los ejes de movimiento. La cadera izquierda se encontró con flexión de 90°, extensión de 0°, abducción 30°, aducción de 30°, rotación interna de 35° y rotación externa de 20° con dolor moderado. 

Radiográficamente se encontró coxartrosis derecha y aflojamiento acetabular de la artroplastía de cadera izquierda.

rayos X preoperatorios


Dadas las condiciones clínicas del paciente, quién cursó con un problema cardíaco, se retrasó la cirugía hasta el control satisfactorio de la misma y se intervino quirúrgicamente el 11 de  noviembre del 2009.
cabeza femoral derecha


Artroplastia total de cadera derecha primaria

Vástago  Biomet Orthopedics Inc
Sin collar  bi metric poroso
Alliance (R) X-series
11mm x 135 mm
Standard offset

Componente modular de cabeza 28 mm cuello +9 mm
Biomet Orthopedics inc



Componente acetabular con cobertura porosa
Biomet Orthopedics inc
Mallory-Head 52 mm
Componente acetabular Ring-loc 28 mm
Tamaño 23 hi-wall







Tornillos autotarrajantes de perfil bajo
Biomet Orthopedics inc
6.5x35mm
6.5x30mm
6.5x35mm


rayos X postoperatorios


postoperatorio mediato





Desde 2008 dolor cadera izquierda
Aflojamiento aséptico componente acetabular en las zonas I y II de De Lee-Charnley.



Zonas de De Lee- Charnley



Por lo que  el 9 de febrero del 2012 se realizó  la revisión de la artroplastia total de cadera izquierda primaria  (que le fué realizada en otra institución el 7 de mayo del  2003).
la protesis retirada consistió en 
vástago Mathys modelo Müller CCA recto de 13.5 mm   cabeza 32 mm diámetro 
copa 48 mm 


Vástago Müller Mathys 
cabeza Mathys 32 mm diametro

link Mathys medical

Implante retirado

y  se utilizó en la cirugía de revisión 

Anillo de reforzamiento Recovery
Biomet Orthopedics inc
52 mm izquierda con poly cup número 48


Recovery Protrusio cage







colocación de anillo de reforzamiento (protrusio cage)
Tornillos autotarrajantes de perfil bajo

Biomet Orthopedics inc

6.5x30mm

6.5x25mm

6.5x40mm

6.5x40mm

Cemento quirúrgico  Eurofix RO

Synergie Ingènierie Medicale S.A.R.L.

Vástago de revisión femoral Reach
Biomet Orthopedics inc
Poroso completo , cuello 6 mm
15×250 mm izquierdo.


Componente modular de cabeza
Biomet Orthopedics inc
Cabeza 28 mm diámetro
Cuello. +3 mm

45 cc chips de hueso esponjoso Biograft

link biomet orthopedics









postoperatorio mediato

postoperatorio mediato, nótese integración del injerto  óseo



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COXARTROSIS SECUNDARIA A DISPLASIA ACETABULAR BILATERAL

CASO CLÍNICO.
Es una paciente femenino de 67 años de edad, quien acude a nuestro servicio por presentar dolor progresivo e incapacitante en ambas caderas para la bipedestación y la deambulación.
Fué tratada con analgésicos, anti inflamatorios y medidas físicas sin mejoría.

Rayos X AP caderas 

Clínicamente se encontró con los siguientes arcos de movilidad preoperatorios:
derecha / izquierda

flexión: 90°/ 90°

extensión: 0° / 0°

abducción: 20° / 45°

aducción: 20° / 30°

rotación interna: 0° / 15°

rotación externa: 10° / 15°

cadera izquierda

cadera derecha:

Se decide realizar tratamiento quirúrgico consistente en artroplastía total de cadera, primero la izquierda, la cual era la mas sintomática. Dada la edad de la paciente, se opta por implante no cementado.

Se realizó la artroplastía total de cadera izquierda el 2 de diciembre del 2008 con el siguiente implante: 
vástago no cementado De Puy (porocoat) 12.5,  componente acetabular (De Puy) diametro externo de 50 mm, tornillos esponjosos 6.5x25mm y 6.5×35 mm,  cabeza femoral 28 mm diametro  y cuello +8.5
prótesis cadera izquierda no cementada
El 1 de junio del 2010 se realiza artoplastíta total de cadera derecha no cementada con implante De Puy:
vástago femoral no cementado AML  Porocoat (De Puy) 13.5 mm (5/8 porocoat), acetábulo atornillado diametro externo 50 mm con labio de 10° y diametro interno 28 mm, tornillos esponjosa (pinnacle De Puy) 6.5×25 y 6.5×35 mm, cabeza diametro 28 mm cuello +5
prótesis cadera derecha no cementada
En el postoperatorio se encontró como complicación lesión parcial (Neuropraxia) del nervio tibial derecho que ocasiona paresia de tibial anterior y extensor común de los dedos  y del extensor propio del 1er dedo pie derecho, que ameritó la colocación de ortesis tipo AFO (ankle-foot-orthosis) con tope en flexión plantar a 0°, con lo cual la paciente deambula sin dificultad.

La evolución clínica ha sido satisfactoria con marcha independiente, sin dolor y resolución de un 90% de la neuropraxia.
Radiografía postoperatoria en bipedestación con 38 meses de seguimiento cadera izquierda y de 20 meses la derecha.

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